适用于患者因病情需要接受手术治疗，且无亲属到场签字，自愿授权陪诊服务人员代为签署手术相关文件的情形。

第一条 代签授权

患者因病情需要接受手术治疗，因无法自主签字或无亲属到场签字，自愿授权平台指派陪诊师代为签署手术相关文件（包括但不限于手术知情同意书、麻醉同意书等）。代签人确认已充分了解患者病情、手术方案、风险及预后，承诺代签行为系患者真实意愿。

第二条 风险告知与免责事项

代签人已阅读并理解医疗机构提供的《手术知情同意书》，知晓手术可能存在的风险。医疗机构及医务人员已尽到合理诊疗义务的，因患者病情特殊、个体差异、不可预见因素、不可抗力或代签人未如实告知病史过敏史等导致的不良后果，代签人承诺不追究医疗机构及医务人员责任。

第三条 紧急情况处理

术中出现紧急情况需变更手术方案的，代签人授权医疗机构在无法及时沟通时采取必要医疗措施，由此产生的后果由患者及代签人承担。

第四条 陪诊服务申明（手术版）

本人委托陪诊师代为签署医院手术责任说明书。若手术发生任何问题或病情加重等危险情况，与陪诊师个人无关；陪诊师仅按平台授权提供手续协助，不承担医疗决策责任。

第五条 协议效力

本授权书与手术知情同意书等医疗文件具有同等法律效力，自患者/家属电子签名确认后生效。争议协商不成的，提交手术医疗机构所在地人民法院诉讼解决。

四川悦伴科技服务有限公司 · 须在平台完成线上授权与电子签名后生效